參考病原體的選擇標準包括下列所有元素：
● 進行感染的介水傳播途徑；
● 有足夠的數(shù)據(jù)來保證ＱＭＲＡ的進行，包括人和疾病發(fā)生的劑量響應(yīng)關(guān)系數(shù)據(jù)；
● 能在源水中出現(xiàn)；
● 能夠在環(huán)境中存活；
● 通過處理過程移除或失活的敏感性；
● 疾病的傳染性、發(fā)生率及嚴重程度。
有些標準，例如環(huán)境中的存活能力以及對處理過程敏感性涉及參考病原體的具體特性。 其他標準受當?shù)丨h(huán)境和條件制約，包括介水傳播疾病的發(fā)病率，可能受到其他來源生物體發(fā) 病率的影響，它們具有不同的免疫力和營養(yǎng)水平（例如輪狀病毒感染在高收入和低收入?yún)^(qū)域 有不同的結(jié)果）；以及原水中生物體所影響（如產(chǎn)毒素的霍亂弧菌和痢疾阿米巴在一定的地 理區(qū)域很常見，而福氏耐格里阿米巴原蟲在溫水中較常見）。
１）參考病原體的選擇
參考病原體的選擇在不同國家和地區(qū)會有不同，要考慮到當?shù)貤l件，包括水傳播疾病的 發(fā)生率和嚴重程度以及原水特性（見７．３．１節(jié)）。疾病流行的證據(jù)和重要性也應(yīng)用于選擇參 考病原體。然而，潛在參考病原體的選擇范圍受到所能獲得的數(shù)據(jù)的限制，特別是用于 ＱＭＲＡ的人類劑量 響應(yīng)關(guān)系模型。對參考病原體選擇的決策應(yīng)該對所有可利用的數(shù)據(jù)知情，包括傳染疾病檢測和目標研 究、突發(fā)疫情調(diào)查以及已登記的經(jīng)實驗室確認的臨床病例。這些數(shù)據(jù)可以幫助識別對于水 傳播疾病負擔可能貢獻最大的病原體。這樣的病原體才可能是參考病原體的合適選擇，并 應(yīng)在建立基于健康的目標時予以考慮。
２）病毒
病毒是最小的病原體，因此采用物理方法如過濾的方法很難將其去除。一些特定的病 毒相對于細菌和寄生蟲來說對消毒的敏感性要差（例如腺病毒對紫外燈就不是很敏感）。病 毒能長時間在水中存活。感染劑量通常較低。病毒的宿主范圍通常有限，許多種類都是特 定的。大多數(shù)的腸道病毒不能被動物攜帶，但也有一些特例，包括戊型肝炎Ｅ病毒這些特殊 種類（表７．１）。輪狀病毒、腸道病毒、諾如病毒已經(jīng)被確認作為潛在的參考病原體。輪狀病毒是引起兒 童胃腸感染的最重要原因，可導(dǎo)致嚴重后果、包括住院治療甚至死亡，尤其是在低收入地區(qū) 死亡情況更多見。對輪狀病毒有一個劑量 響應(yīng)模型，但并沒有一個常規(guī)的基于培養(yǎng)的方法 用于量化感染數(shù)量。通常，輪狀病毒感染患者排泄物中含有大量輪狀病毒，而被人類排泄物 污染的水中可能含有高濃度的輪狀病毒。目前已有一些偶發(fā)介水傳播疾病的記載。在低收 入國家，可能主要發(fā)生在水源。
腸道病毒，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒和最近剛被識別的富?？刹《荆軌蛞疠p度發(fā)熱疾 病，但也是一些引起兒童中嚴重疾病的重要致病因子，如麻痹、腦膜炎、腦炎。有一個對于腸 道病毒的劑量 反應(yīng)模型，而且有一個常規(guī)的基于細菌培養(yǎng)分析技術(shù)用來檢測感染性顆粒。 腸道病毒被感染病人大量排出體外，而被人類排泄物污染的水中可能含有高濃度的腸道 病毒。
諾如病毒可引起各年齡段人群中急性胃腸疾病。疾病癥狀通常輕微且很少有持續(xù)３天 以上；不過感染并不產(chǎn)生持續(xù)性保護抗體。所以，每個案例的疾病負擔要低于輪狀病毒。有 很多暴發(fā)疾病都歸因于飲用水。已經(jīng)建立一個劑量 反應(yīng)模型用于評估幾株諾如病毒的感 染性，但是目前還沒有基于細菌培養(yǎng)技術(shù)的檢測方法。
３）細菌
細菌是通過消毒滅活方式最敏感的一組病原體。一些自由生存的病原體，例如軍團屬 和非結(jié)核型分枝桿菌，能夠在水環(huán)境中生長，但是腸道細菌通常不能在水中生長，而且比病毒和原蟲存活的時間更短。許多可以感染人類的細菌種屬是由動物攜帶的。許多潛在的介水傳播細菌病原體有已知的劑量 反應(yīng)模型，包括弧菌、彎曲桿菌、大腸桿 菌Ｏ１５７、沙門氏菌和志賀氏菌。
產(chǎn)毒霍亂弧菌可導(dǎo)致水樣腹瀉。如果不被及時處理，比如當人們因沖突或自然災(zāi)害而 流離失所時，病死率會很高。感染劑量相對較高。大規(guī)模水源性疾病疫情曾經(jīng)且一直有 發(fā)生。
彎曲桿菌是在全世界范圍內(nèi)引起腹瀉的重要原因。疾病導(dǎo)致各種不同的癥狀，但是死 亡率低。和其他細菌性病原體相比，感染劑量相對較低，在１０００個生物體以下。在環(huán)境中 較普遍，存在水源性疾病疫情暴發(fā)記錄。
由大腸桿菌Ｏ１５７和其他腸出血性大腸桿菌菌株引起的水源性感染疾病遠不及彎曲桿 菌普遍，但是其感染癥狀更嚴重，包括溶血性尿毒癥甚至死亡。感染劑量可以非常低（少于 １００個生物體）。
志賀氏菌每年可引起超過２００萬次疾病感染，包括約６００００例死亡，主要是在發(fā)展中國 家。感染劑量低，可以低至１０～１００個生物體，存在水源性疾病疫情暴發(fā)記錄。
盡管非傷寒型沙門氏菌很少引起水源性疾病暴發(fā)，但是傷寒沙門氏菌屬可引起大規(guī)模 災(zāi)難性的介水傳播傷寒暴發(fā)。
４）原蟲
原蟲是對化學滅菌最不敏感的一類病原體。紫外照射有效對抗隱孢子蟲，但是對 氧化型消毒劑、如氯，有較高的耐受性。中等大?。ǎ荆?mu;ｍ）的原蟲可通過物理過程去 除。他們能夠在水中長時間存活，具有中等的種屬特異性。牲畜和人是原蟲如隱孢子 蟲和腸袋蟲的來源，然而人類是病原性環(huán)孢子蟲和內(nèi)變形蟲的唯一儲藏所。感染劑量 通常較低。已經(jīng)建立賈第蟲和隱孢子蟲的劑量 反應(yīng)模型。賈第蟲感染比隱孢子蟲感染更為常見， 癥狀持續(xù)時間也更長。然而，隱孢子蟲比賈第蟲小，因此更難用物理方法去除；對氧化消毒 劑也更有耐性，一些證據(jù)表明他們在水環(huán)境的存活時間更長。
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